乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫健委发布了最新版《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》。

乳腺癌早期诊断对于后续治疗手段的选择、患者的预后尤为重要。对于乳腺癌的诊断，应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行诊断和鉴别诊断。乳腺的影像学检查主要包括乳腺X线检查、乳腺超声、乳腺MRI、PET-CT、骨显像等。

根据美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南、欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）指南、日本乳腺癌学会（Japanese Breast Cancer Society，JBCS）指南及中国抗癌协会指南，PET-CT检查的适应证如下：

①临床局部晚期、分子分型预后差、有症状可疑存在远处转移的患者疗前分期（尤其是常规影像检查对是否存在远处转移难以判断或存在争议时）。

②术后患者随访过程中可疑出现局部复发或转移，包括查体或常规影像检查出现异常、肿瘤标志物升高等（对于鉴别复发和放射性纤维化，PET-CT较其他常规影像检查具有优势）。关于PET-CT在乳腺癌骨转10移方面的应用，虽有临床研究提示，其具有与骨显像相似的灵敏度，更高的特异性，对乳腺癌骨转移治疗后病情的跟踪优于骨显像，但目前尚未获得各个指南的常规推荐。

PET-CT检查的相对禁忌证如下：

①妊娠和哺乳期妇女。

②严重心、肝、肾功能衰竭及对含碘对比剂过敏者不能行增强PET-CT检查。

③病情危重难以配合、不能平卧15分钟、尿便失禁或有幽闭恐惧症的患者。

④颅脑转移颅内压增高患者。

根据指南，骨显像在乳腺癌诊断中的应用如下：

（1）浸润性乳腺癌治疗前分期：

①对于临床Ⅰ～ⅡB期浸润性乳腺癌患者，有局部骨痛或碱性磷酸酶升高时，可行骨显像检查评估是否有骨转移。

②临床Ⅲ期浸润性乳腺癌患者，可行骨显像检查或氟化钠PET-CT检查，评估是否有骨转移（2B类）。

③复发或临床Ⅳ期乳腺癌患者，可行骨显像检查或氟化钠PET-CT检查，评估是否有骨转移。若患者已行的氟代脱氧葡萄糖PET-CT检查中明确提示有骨骼转移，且PET及CT的部分均提示有骨骼转移，那么骨显像或氟化钠PET-CT检查可能不再需要。

（2）随访：若患者出现骨痛或碱性磷酸酶升高时，可行骨显像检查评估是否有骨转移；当缺乏临床信号和症状提示复发时，不建议影像学的转移筛查。

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  整理： 姜一逸