甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma）是甲状腺癌中最常见的类型，约占所有甲状腺恶性肿瘤的70-80%。因其生长缓慢、预后良好，常被称为“懒癌”。本文将从病理学角度解析这一疾病的特点，帮助读者科学认识它。

一.临床表现与发病率：

甲状腺乳头状癌好发于女性，男女比例约为1:3，可发生于任何年龄，初次诊断的平均年龄约为40岁。多数患者早期无明显症状，常通过体检超声发现甲状腺结节，进一步检查确诊。临床表现常表现为甲状腺无痛性肿块伴（或不伴）颈部淋巴结肿大，少数病例可出现声音嘶哑和吞咽困难等症状，提示肿瘤累及喉返神经或压迫气管。尽管属于恶性肿瘤，但其10年生存率超过90%，是预后最好的实体瘤之一。

二. 甲状腺乳头状癌的病理特点：

1. 乳头状结构

   显微镜下可见分支状的乳头状结构，表面覆盖单层或多层肿瘤细胞（图1）。这是其命名的来源，但需注意：并非所有病例均出现典型乳头，部分可能以滤泡结构为主。

2. 细胞核的特征性改变

   - 毛玻璃样核：细胞核染色质苍白，呈磨砂玻璃样（图2）；

   - 核沟与核内假包涵体：核膜不规则凹陷形成核沟（图2），或出现类似“气泡”的假包涵体；

   - 核重叠排列：细胞核拥挤、排列紊乱（图2）。

3. 砂粒体

   约40%-50%的病例间质中可见钙化形成的砂粒体（图3），形似同心圆结构，可能与肿瘤坏死或分泌物钙化有关。

图1 可见分支状的乳头状结构

图2 细胞核呈毛玻璃样，排列拥挤，绿色箭头标记核膜不规则凹陷形成的核沟。

图3 绿色箭头标记砂粒体

三. 驱动基因和分险分层：

近年来，分子生物学研究揭示了甲状腺乳头状癌的关键基因异常：

- BRAF V600E突变：最常见（约60%），与侵袭性生长、淋巴结转移相关；

- RET/PTC重排：多见于辐射暴露史患者；

- TERT启动子突变：提示预后较差，与复发和远处转移风险升高相关。

这些分子标记不仅用于辅助诊断（如细针穿刺样本的基因检测），还可指导个体化治疗。

大家常见的问题还有：

1. 甲状腺乳头状癌为何叫“懒癌”？

甲状腺癌主要有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌4种病理类型。甲状腺乳头状癌是成年人甲状腺癌中的主要类型，约占90%，虽然高发，但致死率不高。治疗相对容易，且治疗费用低。大部分甲状腺癌都为预后较好的乳头状癌和滤泡状癌，因此为“懒癌”。

2.甲状腺乳头状癌治疗方式及预后？

手术治疗：根据肿瘤大小和侵袭性，选择甲状腺部分切除或全切；

碘131治疗：用于清除术后残留甲状腺组织或转移灶；

TSH抑制治疗：通过口服甲状腺素抑制促甲状腺激素（TSH），降低复发风险。

预后良好的关键因素包括：年龄<55岁、肿瘤直径<4cm、无远处转移。但需注意，BRAF突变合并TERT突变等高危因素患者需密切随访。

总之，甲状腺乳头状癌虽属恶性，但早期发现和治疗效果显著。通过病理与分子诊断的精准分层，结合规范治疗和随访，绝大多数患者能够获得长期生存。若发现甲状腺结节，不必过度恐慌，及时就医、科学应对是关键。

图片来源：均为原创（手机拍摄）

作者：俞艳