1.印戒细胞癌临床特征：

胃印戒细胞癌好发于女性，早期印戒细胞癌最常见于胃窦部，表现为平坦型病变，且不伴溃疡，常难以发现，进展期可发展为溃疡型。

2.印戒细胞癌的病理特点：

   >50%的肿瘤细胞为印戒细胞，呈弥漫性生长，无腺管结构；

   细胞内粘液增多，核偏位，形似戒指；

   细胞大小不一：大细胞呈典型印戒样，小细胞胞浆较少，核浆比增高，大小细胞混合存在。

左图为细胞大小不一的肿瘤细胞，右图可见表层呈”戒指“样的印戒细胞。

那么：

1.印戒细胞癌恶性程度如何呢？

   ——WHO将印戒细胞癌归为差粘附性癌一类，具有高侵袭性的生物学行为，总体而言预后较差。

2.印戒细胞癌一旦发现就要进行胃根治性切除吗？

——不一定。日本学者将<2cm的早期印戒细胞癌纳入了ESD切除适应症，但仅仅依赖大小判断似乎不够安全，尤其是伴有萎缩背景存在时[1]。因此还需要进一步探索。

3.早期印戒细胞癌有什么特点吗？

——早期印戒细胞癌可以模拟正常胃黏膜表型（即胃型分化）：表层为表达MUC5AC的印戒细胞，深层细胞为表达MUC6的小细胞，且深层细胞位于黏膜中层，不与黏膜肌层相邻，这种“分层”现象多提示为早期印戒细胞癌。

4.长成“戒指”样的细胞就一定的印戒细胞癌吗？

——不一定。如黄色瘤；HP感染导致的RESELL小体性胃炎；腺体肠化。

5.如何鉴别呢？

——免疫组织化学可以来帮忙：如黄色瘤CD68阳性表达，但CK阴性，印戒细胞癌CK阳性表达，但CD68阴性。

上图为CD68阴性表达的肿瘤细胞，下图为CK阳性表达的肿瘤细胞。

总结：印戒细胞癌早期临床表现不明显，内镜活检时可见戒指样弥漫生长的，大小不一的细胞，具有分层现象的特征及胃黏膜表型常提示为早期印戒细胞癌，早期印戒细胞癌且<2cm可行ESD切除，但在萎缩背景下的早期印戒细胞癌也不能作为ESD切除的指征，还需进一步研究探索。当黏膜内印戒细胞癌与组织细胞或其他形态相似的细胞鉴别时，可以行免疫组化进行鉴别。

本文仅用于科普，不作为医疗诊治建议，具体情况需结合患者自身情况以相关临床检查综合评估！

[1].Kim JS, Kang SH, Moon HS, et al. Accuracy of endoscopic size measurements of early gastric signet ring cell carcinoma. Surg Endosc. 2021;35(5):2324-31. Epub 2020/05/21. doi: 10.1007/s00464-020-07646-w.

图片来源：均是原创（显微拍摄）

                                                            作者：张慧锋