什么是糖化血红蛋白（HbA1c）？

糖化血红蛋白（HbA1c）即葡萄糖和血红蛋白的结合产物。HbA1c一旦形成即可以存在于红细胞120天的整个生命周期中，可反映2-3个月血糖的平均水平。标准的HbA1c检测方法的正常参考值为4%-6%。数值的高低由血糖浓度和血红蛋白的多少决定。

1. 糖化血红蛋白与血糖浓度的关系

2. 糖化血红蛋白与血红蛋白的关系

由于糖化血红蛋白为葡萄糖和血红蛋白的结合产物，因此对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。

糖化血红蛋白的临床意义

1. 反映糖尿病患者血糖总体控制情况的主要指标

• HbA1c在临床上已作为评估长期血糖控制状况的“金标准”，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次。

• 对大多数非妊娠成年T2DM患者，合理的HbA1c控制目标为<7%。计划妊娠的糖尿病患者应控制HbA1c<6.5%。

• HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。

2. 用于2型糖尿病的辅助诊断

Ø 2010年美国糖尿病学会 (ADA) 将HbA1c作为糖尿病的诊断标准之一，2011年WHO发布报告，推荐在有条件的地区采用HbA1c作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5%是诊断糖尿病的临界值。Ø 随着我国的HbA1c检测标准化程度逐步提高，为了与WHO诊断标准接轨，2020版中国2型糖尿病防治指南推荐在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构，可以将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。

Ø 以下情况下只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病：镰状细胞病、妊娠（中、晚期）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等。Ø 不推荐采用HbA1c筛查囊性纤维化相关糖尿病（一种独特的糖尿病类型）。

3. 用于暂时性高血糖状态的判断

急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖升高，此时的血糖值无法判断是否存在糖尿病，须等待应激消除后复测血糖。此时检测糖化血红蛋白有助于鉴别应激性高血糖和糖尿病。

作者：检验科 钱锦

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