临床工作中，甲功检测结果形形色色，其中尤其以甲亢、甲减为常见诊断。那么拿到一张甲功检验，该如何判读，如何识别异常现象呢？

甲亢全称甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。调查显示临床甲亢患病率0.78%、亚临床甲亢患病率0.44%。未经治疗的甲亢甚至亚临床甲亢可导致心房颤动、卒中和其他心血管事件以及骨质疏松症和骨折的发生风险增加。

甲减全称甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。调查显示临床甲减患病率为1.1%、亚临床甲减患病率为16.7%。自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症治疗所致的三大原因占甲减病因的90%以上。

甲状腺功能各检测指标的临床意义

甲状腺功能为甲状腺疾病的常规检测项目之一，需要抽血检测。检测指标主要包括：

• 甲状腺激素：TT₄、TT₃、FT₃、FT₄、TSH。

• 甲状腺蛋白和甲状腺自身相关抗体：Tg、TPOAb、TgAb等。

• TT₄与TT₃：甲状腺激素与三碘甲腺原氨酸 

T₄是甲状腺腺体分泌的主要激素，血液中的T₄完全来源于甲状腺的分泌，T₃约有20%来自甲状腺组织，其余多由T₄在外周组织脱碘而成。TT₄检测可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断和疗效检测，TT₃检测是早期诊断甲亢和监测甲亢复发的重要指标。




• FT₃与FT₄：游离甲状腺激素与游离三碘甲腺原氨酸 

FT₃、FT₄是T₃、T₄的生理活性形式，是甲状腺激素代谢状态的真实反应，比TT₄、TT₃更灵敏，可作为诊断甲状腺毒症的主要指标。FT₃与TT₃的关系不如FT₄和TT₄那样密切，由于机体可通过增加T₄向T₃转化以维持血清FT₃水平，因此FT₃对于甲亢的诊断价值不如FT₄。




• TSH：促甲状腺激素 

血清TSH通常是诊断甲状腺毒症最敏感的指标。下丘脑-垂体-甲状腺轴功能正常且未受到干扰时，常将TSH作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据。FT₄和TSH是诊断原发性甲亢和甲减以及疗效评估的重要指标。TSH也可作为分化型甲状腺癌（DTC）患者术后随访观察的重要血清学指标。




• Tg、TPOAb与TgAb：甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶抗体与甲状腺球蛋白抗体

Tg是甲状腺及分化良好的DTC产生的特异性糖蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，甲状腺功能亢进症或亚急性甲状腺炎可升高。甲状腺癌术后Tg可作为灵敏的随访肿瘤标志物。TPOAb和TgAb是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎如桥本甲状腺炎的主要指标。桥本甲状腺炎(HT)患者TPOAb阳性率90%以上，TgAb阳性率60%-80%。




作者：检验科 钱锦




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