场景：

手术医师：乳腺这个肿块，B超考虑4A，到底是不是恶性的，我们可以送个“术中冰冻”看一下。

患者：“术中冰冻”是个什么检查？在哪里做？

啥是“术中冰冻”？术中冰冻有什么作用？怎么做？有哪些注意事项？……大家是不是有点好奇？下面就由病理科的医生和大家说说吧。

“术中冰冻”全称“手术中冰冻切片快速病理诊断”，指在手术过程中，为了迅速了解病变的性质，将手术中切下的病变组织在冰冻切片机迅速冷冻后，在30分钟之内完成制片并做出病理诊断的一项技术。术中冰冻病理诊断具有“快”的特点和优势，现在已经广泛应用于各脏器肿瘤的手术病理诊断中，特别是对妇科卵巢肿瘤、乳腺、甲状腺等疾病进一步选择手术方式、手术范围及治疗方法有很大的帮助，也应用于各种恶性肿瘤的切缘的判定。相当于病理医师的“急会诊”。

术中冰冻怎么做？大致可分为四步：

1、临床医师在术前会与患者沟通开展术中冰冻病理诊断的事宜，签署知情同意书，并与病理科沟通术中冰冻病理准备（也就是预约冰冻，相关同意书的签署由临床手术医师完成）。

2、手术过程中，临床医师将标本取出立即装入密封标本袋迅速送至病理科（要快！千万不能加固定液！！！）。

3、病理科接收标本后，立即登记、核对，病理医师（有经验的高年资医师）随即在取材台上进行观察、对病变典型部位进行取材。

4、病理技师进行冰冻包埋、切片和染色，再由病理医师对切片进行显微镜观察并签发病理报告。

图片来源：原创（手机拍摄）

图片来源：原创（手机拍摄）

以上过程，从标本进入病理科开始，需在30分钟内完成报告签发，对于难以诊断的病理切片，还需请示上级医师，共同讨论，需要的时间可能会长一些。

电视剧里术中快速冰冻检查的过程（来自日剧《Fragile》）

既然术中冰冻能这么快的做出诊断，那是不是所有的手术标本都可以呢？

世间万物都是有两面性的，术中冰冻也有相关的适应症和禁忌症。

术中快速的适应症：

1、确定病变的性质：肿瘤？非肿瘤？良性？还是恶性？也有病变不典型的时候，无法明确病变性质，病理医师会提供倾向性意见以供临床参考，或者待石蜡常规病理、免疫组化检测进一步诊断。

2、了解恶性肿瘤扩散情况：是否侵犯周围邻近组织，有无前哨淋巴结转移等。

3、 确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤残留。

4、 确认切除的组织，如甲状腺手术时有无甲状旁腺的辨认等。

慎用范围：

涉及到截肢和其他会严重致残的根治性手术切除标本，宜在术前通过常规活检来明确病变的良恶性。

不宜应用范围：

1. 疑为淋巴瘤；

2. 过小的标本（直径＜0.5cm)；

3.术前易于进行常规活检者；

4. 脂肪、骨及钙化组织；

5.需要依据核分裂象计数判断良恶性的软组织肿瘤（如平滑肌瘤、胃肠道间质瘤等）；

6.主要依据肿瘤的生物学行为而非组织形态无法判断良恶性的肿瘤（如甲状腺滤泡癌、神经内分泌肿瘤等）；

7.  已知具有传染性的标本（如结核、艾滋病、病毒性肝炎等）。

  以上就是关于“术中冰冻”的介绍，大家是不是了解了呢？

（动图来源于日剧《Fragile》）

                                                        作者：  朱晓蔚