胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类疾病总称，是肝胆外科常见疾病，其病理类型有胆固醇息肉、腺瘤性息肉、炎症性息肉、胆囊腺肌症等。有研究结果表明：胆囊息肉发病率为0.2%～9.96%。但是近年来，随着超声检查的普及，以及民众健康意识的提高，胆囊息肉的发病率有上升的趋势。目前已知胆囊腺瘤样息肉等具有恶变风险，胆囊癌尤其是晚期胆囊癌预后不佳。早期诊断和早期干预，对于有恶变风险的胆囊息肉患者的预后非常重要。

发病原因

胆囊息肉或许与如下因素相关：

• 胆固醇代谢不良：胆固醇异常可能导致胆囊胆固醇息肉的发生。

• 慢性炎症：慢性炎症可能会导致炎性息肉。刺激可以使胆囊黏膜增生，突出而形成炎性息肉。有一种黄色肉芽肿性炎症，有学者认为可能是胆囊上皮增生和肌层肥厚的特殊结构（R-A窦）被浓缩的胆汁与黏液所堵塞，逐渐膨胀甚至破裂，R-A窦内的胆汁和黏液进入临近组织引起炎症反应，同时胆汁又降解为不溶性的胆固醇和脂质，使组织细胞汇集增多，从而形成黄色肉芽肿。

• 其他：胆管的梗阻、长时间的胆汁停滞、浓缩胆汁的刺激、胰液返流以及来自肠道的细菌、病毒感染。

胆囊息肉大体图（图片来源：你这一天天的公众号）

诱发因素

研究提示，年龄虽然不会直接导致胆囊息肉的发生，但与发病也存在一定关联，50岁及以上者发病率相对较高。

临床表现

很多胆囊息肉患者是在体检时通过超声检查偶然发现的，日常无明显症状。少数可能会有右上腹疼痛、食欲减退、恶心呕吐的症状。极个别病人可引起阻塞性黄疸、无结石性胆囊炎、胆道出血、诱发胰腺炎等。

由于胆囊息肉几乎无明显的临床表现，故其检出主要靠超声检查，定期（3～6个月）、连续的随访至关重要。

对以下情况之一均应行胆囊切除术以防癌变：

息肉最大直径≥1cm，尤其是单发息肉； 2.息肉最大直径小于1cm，但短期快速增长（在6个月、1年、2年~5年随访期增大2mm以上）； 3.胆囊息肉合并急慢性胆囊炎；年龄＞50岁，合并胆囊结石； 4.超声检查胆囊息肉血供丰富，怀疑癌变。

胆囊息肉镜下图胆囊腺癌镜下图

（图片来源：你这一天天的公众号）（图片来源：病理规培笔记）

由于胆囊癌在胃肠道癌症中位居第五位，同时它也是胆道最常见的恶性肿瘤，约占80%~95%。这种肿瘤预后不佳，总体5年生存率低于5%，平均中位生存期<6个月。因为胆囊癌在进展时可以没有任何症状，所以早期诊断是至关重要。因此当临床怀疑胆囊息肉时，患者一定要加强重视程度，临床随访，避免漏诊胆囊癌的风险，影响后续治疗。

作者：陈景景