重症医学科

重症医学科

重症医学科 | ICU神器—ECMO(叶克膜)知多少?

发布时间:2022/11/03 点击数:

这次新冠病毒疫情让大众更多认识了体外膜肺氧合(ECMO)这项技术,在临床上主要用于心脏功能不全和(或)呼吸功能不全的支持,是治疗难以控制的严重心力衰竭和呼吸衰竭的关键技术,是走出手术室的体外循环技术,是代表一家医院甚至一个地区危重症救治水平的一项技术。

我们医院ICU有成熟的ECMO团队,成功多次救治重症肺炎、重症心肌炎、磷化铝中毒等患者。

7d068ee1caf143a699f49b0df4e3081d.jpeg

 

对于心肺功能严重衰竭的患者,可以说是神器般的存在,但是它什么疾病情况下都可以使用吗?当然不是,ECMO工作原理是将静脉血从体内引流到体外,经膜式氧合器氧合和二氧化碳排除后再用离心泵将血液注入体内,承担气体交换和血液循环功能。按照血液回输的途径不同,通常ECMO有两种类型:从静脉系统引出动脉回输为VA-ECMO;从静脉引出又注入静脉为VV-ECMO。前者同时具有循环和呼吸辅助功能;后者仅具有呼吸辅助功能。

 

因此,VA-ECMO是各种急性双心室功能衰竭合并呼吸功能衰竭患者的治疗方法,也是心脏骤停患者的抢救性辅助治疗手段。主要适应证包括:

(1)各种原因(包括急性心肌梗死、心脏外科术后、暴发性心肌炎、心脏介入治疗突发事件、等待心脏移植、长期慢性心力衰竭患者急性失代偿、药物中毒、溺水以及冻伤等 )引起的心脏骤停或心源性休克。

(2)急性右心功能衰竭:急性大面积肺栓塞、心脏移植术后合并右心功能不全、接受左心室辅助装置出现急性右心衰竭、严重呼吸衰竭引发的急性肺源性心脏病。

(3)顽固性室性心律失常。而VV-ECMO 是各种原因所致的急性呼吸衰竭患者的治疗方法。主要适应证包括:ARDS 患者、肺移植患者、支气管哮喘、肺栓塞、大气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病等原因引起的严重急性呼吸衰竭。

虽然应用范围较广,但ECMO不是病因治疗,且操作要求高、难度大、费用高,也存在禁忌症,就如所有有创操作一样,ECMO在置入及运行期间也同时存在非常多的风险和管理的难度。需注意:凝血功能的管理、流量及通气的管理、容量的管理、镇痛镇静的管理、基础日常护理、抗感染、营养支持、保护肾功能。

ebd48ff6bd5a492aaf87c4100dee916f.jpeg

b2bbeca49c6e4896bf039f7a1d483310.jpeg


因此ECMO技术的临床应用,涉及医院多个部门、多个专科,必须构建ECMO多学科团队,具备共同协作、快速反应和良好专业的能力。专业成员包括:重症监护室(ICU)、麻醉科、心脏及血管外科、心血管内科、呼吸科、急诊科、肾内科、影像科、营养科、神经内科等专科医护人员。

29e67747007d41c9878ea6411c57862e.jpeg

b293d3d4d1eb4d0abe7742ab7f25d993.jpeg

 

总的来说,ECMO虽是神器,也需严格把握适应症与禁忌,更需专业团队的精密管理!

 

作者:蔡可


部分图片来源于网络,如有问题,请与我们联系。

打印正文 关闭本页
分享到:
×

用户登录