近日，中国好声音歌手张恒远因黑色素瘤病逝让大众对谈“黑”色变到闻“痣”色变，因痣就诊的患者也逐渐增多。恶性黑素瘤这一皮肤科恶性程度最高的肿瘤之一，目前最好的治疗仍是早期诊断和积极手术切除原发肿瘤，然而对于转移的恶性黑素瘤缺乏有效的治疗方法，因此早就医，早诊断，早治疗尤为重要。那么是不是为了避免恶性黑色素瘤的发生发展，所有痣都需要手术切除，以绝后患呢？在临床工作中，我们可以借助皮肤镜来提高恶性黑色素瘤的早期诊断率及对色素痣的鉴别诊断。

皮肤镜又称皮肤表面透光式显微镜，是皮肤影像学中发展最为完善，研究也最为深入的技术和辅助诊断方法，具有便利、无创、实时和有效的特点，已被世界各国皮肤科医生广泛接受和使用，被誉为“皮肤科医生的听诊器”，使肉眼看不见的形态学特征得以可见，从而将宏观临床皮肤病学与微观皮肤病理学联系起来。

一、皮肤镜检查会痛吗？有辐射吗？

皮肤镜检查是一种无创新诊断成像技术，通过使用安装内置照明和放大系统的设备，过滤掉自然反射光，使得皮肤表面及皮下部分结构模式清晰可视，并具有显微镜放大功能及一定“透视”能力。皮肤镜检查除了上述可视化特点外，还兼具无创性的优点，不会给受检者带来疼痛，且不具有辐射，这大大提升了皮肤镜检查的重复性。

二、皮肤镜检查时需要那些准备？

首先，受检者应做好心理准备，了解皮肤镜检查无痛无创的特点后，以平静的心态充分配合医生，不可乱动，这样可以使得皮损成像更为清晰。尤其是两岁以下的宝宝，家长应做好安抚工作。

其次，检查时充分暴露检查拍摄部位，因此不建议穿得太多太厚，尽量穿比较好脱的衣物裤子。

最后，进行检查当天皮损部位切勿覆盖药膏、粉剂、化妆品等，例如女性检查面部前需要卸妆，检查前皮损部位最好不要涂抹炉甘石、氧化锌、碘伏等会染色、遮盖或引起光反射的药品。不需要检查前洗澡，因为洗澡会导致花斑癣、脂溢性皮炎、牛皮癣、玫瑰糠疹等鳞屑性疾病皮损有所改变，使得皮肤镜特点变得不典型。

三、皮肤镜检查的主要适应症包括哪些？

皮肤镜的优势是可以提高对恶性黑色素瘤的诊断准确性，皮肤镜诊断恶性黑色素瘤的敏感性为89.7%，特异性为92.0%，同时减少了对良性皮损不必要的活检或外科手术切除。此外，皮肤镜的使用逐渐拓展至非色素性皮肤病、毛发行疾病、甲病、免疫性疾病等领域，可以使临床诊断率提高5-30%，具有重要的临床实用价值。其临床应用包括以下：

1、用于恶性黑素瘤的早期诊断及色素痣的鉴别诊断；

2、动态随访图像监测疑似恶性黑色素瘤皮损，必要时可行活检证实；

3、辅助诊断非色素细胞来源皮肤良恶性肿瘤，如基底细胞癌、鳞状细胞癌、光线性角化病、附属器肿瘤、血管瘤、鲍恩病、脂溢性角化病等；

4、辅助诊断炎症性疾病，如扁平苔藓、银屑病、毛囊角化病、荨麻疹性血管炎等疾病；

5、辅助诊断寄生虫及感染性疾病，如阴虱、疥疮、传染性软疣、皮肤疣、微小尖锐湿疣等；

6、辅助诊断和鉴别诊断毛发疾病，如斑秃、梅毒性脱发、头癣、拔毛癖、雄激素性脱发等，可观察毛囊密度和毛发质地及疗效评估；

7、辅助诊断和鉴别诊断色素性甲病变以区分甲下出血、甲黑色素瘤、甲扁平苔藓、甲周疣、甲真菌病等；

8、辅助确定皮肤肿瘤切除的边缘，动态监测术后复发情况；

9、监测皮炎、湿疹、银屑病等需要长期外用激素制剂的不良反应；

四、皮肤镜检查能替代皮肤活检吗？

皮肤镜能够观察到真皮乳头层的结构和颜色，并不能在细胞水平评估病变，因此皮肤镜检查不能代替病理检查，主要用于对皮损良恶性的筛查，提高临床医生对恶性肿瘤的诊断率。当皮肤镜检查提示皮损恶性风险较大时，则应及时进行病理活检，做到早发现、早诊断、早治疗，以改善疾病预后，提高生活质量。

我院皮肤科拥有全市首台皮肤镜设备，引进数年，每日受检人数逐步增多。

作者：刘詹健