近年来随着经济发展和社会进步，儿科疾病谱发生了变化。感染性疾病逐渐得到控制，非感染性疾病的构成比逐年上升。特别是小儿内分泌系统疾病越来越受到社会、家长、孩子及儿科医师的关注。肥胖症是目前临床上常见的小儿 内分泌疾病，如何正确诊断及治疗，是新时期儿科内分泌医师必须面临的挑战。

一、分类

1.单纯性肥胖：95%-97%的肥胖症患儿属于单纯性肥胖，与生活方式密切相关。以过度营养、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积。儿童单纯性肥胖症（childhood simple obesity）是由于长期能量摄入超过人体消耗，使体内脂肪积聚过多，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上者便可诊断为肥胖症。肥胖不仅影响儿童的生理、心理、行为和智力，还增加代谢综合征、2性糖尿病、心血管疾病发生的危险性，且这种危险性随肥胖发生年龄的提前、病程的延长而增加。

2.继发性肥胖：仅3%-5%的肥胖症患儿属于继发性肥胖。这类肥胖症患儿继发于各种内分泌代谢及遗传性疾病，他们不仅体脂分布特殊，且常有肢体或智能异常。如伴有肥胖的遗传性疾病：劳蒙毕综合征（Laurence-Moon-Biedl syndrome）、贝韦综合征（Prader-Willi syndrome）；伴肥胖的内分泌疾病：肥胖性生殖无能综合征、下丘脑综合征等。

Prader-Willi syndrome

二、病因

肥胖受多因素影响，如：行为因素、环境因素和基因因素等。对肥胖成因的认识，目前已处于分子生物学层面，OB基因的发现、Leptin蛋白的克隆和测定及Leptin-α受体的测定都是目前肥胖研究的热点。肥胖发生机制的内分泌学或神经内分泌学亦逐渐为人们所重视，性激素、肾上腺皮质激素、胰岛素抵抗的基本机制、不同脂肪组织解耦联蛋白的基因表达差异、棕色脂肪和白色脂肪的代谢异同、慢性炎症、自由基与肥胖的关系、脂肪细胞凋亡与肥胖等，以及近几年来对不同种族和人群的肥胖基因的筛查研究正日趋丰富。

三、治疗

1、单纯性肥胖：

（1）综合治疗：对大多数的单纯性肥胖患儿，针对其摄入超过机体代谢需要为特点，强调以运动处方为基础，以行为矫正为关键技术，饮食调整和健康教育贯彻始终；以家庭为单位，以日常生活为控制场所；肥胖儿童、家长、教师、医务人员共同参与的综合治疗方案。

（2）药物治疗：由于儿童处于生长发育阶段，对各种营养物质有特殊的要求，而目前市场上的各种减肥药物均有不同程度的副作用，故肥胖儿童不宜应用减肥药。药物治疗主要针对并发症的治疗，如护肝、降血脂、增加胰岛素的敏感性等。近年来有关单基因紊乱导致早期肥胖发生已有较多报道。促黑激素皮质素受体突变似乎是早期肥胖发生的主要原因。另外，消脂素、消脂素受体和前激素转换酶1的突变除了与早期肥胖发生有关外，还不可逆地影响生殖。

2、继发性肥胖：根据引起肥胖的原因，又可将继发性分为下丘脑肥胖、垂体性肥胖、甲状腺功能低下性肥胖等，分别因下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺和性腺疾病而致，这类肥胖，以治疗原发病为主，辅助以运动、饮食等对症治疗。

图片来源于网络，如有问题，请与我们联系。