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检验科 | 形态学检验那些事——缺铁性贫血(IDA)

发布时间:2023/09/26 点击数:

据 WHO估计,全球约1/4的人口患有贫血,主要集中于学龄前儿童和女性,大多数贫血由铁缺乏引起。缺铁性贫血是影响全世界的普遍而重要的健康问题。


常见病因

IDA的病因包括生理性及病理性两方面:生理性缺铁常见于需要增加及摄入不足;病理情况下包括吸收不良、慢性失血等,慢性炎症时铁调素水平增高,铁吸收减少,详见下图。

病因

机制

摄入不足

 -

饮食

如长期素食,饮食中铁含量低;或饮浓茶、浓咖啡抑制铁吸收

胃酸不足

如萎缩性胃炎、使用抗酸剂或质子泵抑制剂,HP感染、减肥术后等导致胃酸不足,影响铁吸收

小肠粘膜疾病

减少铁吸收量

慢性腹泻、乳糜泻

减少铁吸收量

铁调素增高

如TMPRSS6基因突变,致铁调素水平增高,抑制铁吸收;肥胖

铁需求量增大

-

儿童、青少年

生长发育迅速,铁需求量增大

妊娠期女性

妊娠期铁需求量增大

经期女性

通过月经丢失铁,铁需求量增大

EPO治疗期

红细胞生成增加,铁需求量增大

失血

如消化道失血、妇科失血、泌尿道失血、呼吸系统失血、频繁献血、频繁透析


IDA的辅助检查及诊断

1. 血常规:红细胞呈现小细胞低色素性贫血,平均红细胞体积(MCV)及平均血红蛋白含量(MCH)降低 ;红细胞分布宽度(RDW)升高;白细胞正常;部分患者血小板增高。(见图1)

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 图1


2. 骨髓铁染色:普遍认为骨髓铁染色是评估铁含量的金标准,其优点是有较好的特异度,缺点是有创检查。IDA患者常表现为细胞内铁、外铁均为阴性。(见图2)

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 图2


3. 铁代谢相关检查:血清铁蛋白(SF)、可溶性转铁蛋白受体(sTfR)、转铁蛋白(TRF)、血清铁浓度、总铁结合力(TIBC)、网织红细胞血红蛋白含量(Chr)等;我科常年开展的贫血四项里包含其中的SF和sTfR;

①血清铁蛋白(SF):是肝脏产生的急性期蛋白,反映人体内储存铁含量的重要指标;

②可溶性转铁蛋白受体(sTfR):它是组织受体的一种裂解形式,水平增高提示机体储存铁开始消耗。(见图3)

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图3

备注:图1、图2、图3均为我院住院患者部分检查结果;

患者女性,17岁,结合临床及相关检查,排除了溶血性贫血、巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征等,最终诊断为IDA。


缺铁性贫血的治疗及预防

治疗:补充铁剂。

预防:

1.合理膳食:保障充足和多样的食物供应,以满足铁营养的需要。

2.孕妇和哺乳期妇女做好营养保健工作,加强营养。

3.小儿养成良好的饮食习惯,不挑食,均衡补充营养。

4.对于易引发IDA的消化系统的出血、炎症、肿瘤性疾病及慢性炎症或慢性腹泻等,应积极治疗。

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