【现状】高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。《中国心血管病报告2018》指出，目前我国高血压患病率为27.9%，估算全国高血压患者达2.45亿，并逐渐呈现出年轻化的趋势，合并高血压的手术患者数量也在不断增加。我国高血压呈现三高三低流行病学特点，即发病率、伤残率与死亡率高；知晓率、服药率与控制率低，大大增加了围术期高血压的处理风险。

【危害】围术期高血压可增加手术出血，诱发或加重心肌缺血，导致脑卒中以及肾脏衰竭等并发症。

【定义】围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者血压(SBP、DBP或平均压)升高幅度大于基础血压的30%，或SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg。围手术高血压危象是指围术期出现短时间血压增高，并超过180/110 mmHg。

【病因】原发性高血压（约占90%～95%）、继发性高血压（约占5%～10%）、紧张焦虑、麻醉手术等其他原因。

【暂缓手术的标准】

• 进入手术室后血压仍高于180 /110 mmHg的择期手术患者，建议推迟手术，如确有手术需要 (如肿瘤伴少量出血)，家属同意可手术。

• 术前重度以上高血压患者（＞180/110mmHg），不建议在数小时内紧急降压治疗，否则常带来重要靶器官缺血及降压药物的副作用。

• 对危及生命的紧急状况，为抢救生命，不论血压多高，都应急诊手术。

• 对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害及状态，如高血压伴左心衰、不稳定心绞痛或变异型心绞痛、少尿型肾衰竭、严重低钾血症（＜2.9 mmol /L）等，应在短时间内采取措施改善靶器官功能。

【麻醉前准备】     

择期手术降压的目标：中青年患者血压控制<130/85mmHg，老年患者<140/90 mmHg为宜。

• 对于合并糖尿病的高血压患者，应降至130/80mmHg以下。

• 高血压合并慢性肾脏病者，血压应控制<130/80mmHg甚至125/75mmHg以下。

• 降压宜个体化，不可过度，以免因严重的低血压而导致脑缺血或心肌缺血。

• 对急诊手术患者，可在术前准备的同时适当控制血压。

• 血压>180/110mmHg的患者，在严密监测下行控制性降压，调整血压至140/90mmHg左右。

• 情况较为复杂的患者，建议请心血管内科医师共同商议解决办法。

【术前高血压药是否停药？】

• 利尿剂：利尿剂包含保钾利尿剂（螺内酯）和排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪等），因此术前要注意血钾的浓度。防止电解质紊乱引起心血管风险。利尿剂类降压药主张术前2-3天停药，围手术期间严密监测血钾。

• β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）：术前突然停药，可能会引起术中心率反跳，因此术前不必停药，围手术期间要继续服用此类药物。

• Ca通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米）：Ca通道阻滞剂术前不必停药，但需关注患者的心率，硝苯地平可能会反射性引起增快，而维拉帕米则起负性肌力作用，引起心率减慢甚至传导阻滞。

• 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（卡托普利）：术前是否停药主张不一，但ACEI有轻度保钾作用，对于长期服用此类药物任需关注患者血钾情况。

• 血管紧张素受体阻滞剂ARB（缬沙坦）：ARB类药物同ACEI 类药物相似，是否停药主张不一，术后需密切关注血压，防止术后低血压造成心血管并发症。

• 交感神经抑制剂（可乐定）：为避免突然停药引起血压反跳，故术前不需要停药。

• 肾上腺素能神经抑制药（利血平）：因利血平可以阻止肾上腺素能神经末梢介质储存，将有升压作用的介质耗竭。故长期服用利血平，北京降压0号的患者，至少停用此类药物1周。

注：文稿内容基于《围术期高血压患者管理专家共识（2022版）》撰写

                                                                                                      作者： 李长松