麻醉医生看高血压围手术期具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天，期间病人与家属无论在心理生还是生理上都会受到一定影响，高血压是比较常见的一种疾病。2022年11月13发布的《中国高血压临床实践指南》推荐将我国成人高血压的诊断界值由收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg下调至收缩压≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg。

但新的指南并未将药物治疗干预的血压阈值降低，所以高血压药物治疗仍需请专业的医生进行嘱托。

笔者在参加乡村义诊的时候发现，在农村地区血压计较少，有些缺乏检修，测量的准确性缺乏有效保证，使得部分患者感觉自己血压控制较好；另一方面，老年人对于高血压有一定认识，但相对来说认识不足，有些老年患者在服用高血压药物的同时血压仍然控制不佳，限于交通或者其他不便，缺乏有效的指导。尽管对于高血压病有各种各样的科普，但是当笔者作为一个麻醉医生听到不少患者服用利血平等“比较讨厌的药物”时，还是想从自己专业角度谈一下小小的看法。

我们平时在手术室常常遇到，老年患者白大衣高血压和假性高血压较多，主要因患者对麻醉、手术强烈的紧张、焦虑、恐惧、睡眠不好等心理因素所致，这类患者仅在入手术室后测量血压时才出现高血压，回到病房或应用镇静剂后，血压即可恢复正常；还有一类患者平时血压控制不佳，这些患者进入手术室后往往入室血压较高，这些患者血压往往会超过180/110 mmHg。这里引入一个概念叫做围手术高血压危象，是指围术期出现短时间血压增高，并超过180/110 mmHg。当血压高于180/110mmHg时，围术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加，所以进入手术室后此类择期手术患者，建议推迟手术，如确有急诊手术需要，充分与家属沟通风险后可手术。因为术前重度以上高血压患者（＞180/110mmHg），如果在数小时内紧急降压治疗，常带来重要靶器官缺血及降压药物的副作用。

当然对危及生命的紧急状况，为抢救生命，不论血压多高，都应急诊手术；另外对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害及状态，应在请相关科室会诊采取措施改善靶器官功能的前提下讨论麻醉和手术。所以，总的来说，当一个病人进入手术室血压太高，麻醉医生进行沟通的时候，外科医生与家属应充分考虑风险。

笔者在临床实践中还遇到过一个问题，外科医生担心患者在手术当天血压太高“被麻醉科停手术”，让高血压患者临时服用降压药或者某些患者临时自行服用降压药而不告知麻醉医生，这些患者的情况一旦被麻醉医生知晓反而被停掉手术。某些医生根患者觉着，吃了降压药，血压稳稳的不高，不是很好吗？其实，麻醉科并不是纠结这个血压数值。有的人血压比较高，这部分人接受麻醉的过程血压还需要保持高一点才行，如果强行降压，就会导致原本供应各个器官的血压压力不足，从而引起缺血。比如围术期脑血管事件。麻醉医生希望的是通过科学的降压，可以使病人围术期血压更平稳。所以为了病人的安全或者患者为了自己的安全，请不要随意术前“乱用药”。

那么，麻醉医生为什么对于高血压患者用药那么敏感呢？高血压的常用药中利尿药（如某某噻嗪）是抗高血压治疗的传统药物，它增加增加术中血压控制的难度，加重手术相关的体液缺失，长期服用利尿药患者易发生低钾血症。因此，目前主张术前2～3d停用利尿药。ACEI和ARB类药物（如某某沙坦）这两类是抗高血压治疗中最广泛应用的药物，高血压患者服用此类药物术中易发生低血压，目前推荐手术当天停用，待体液容量恢复后再服用。服用利血平的患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢，故而特别危险，是麻醉医生比较“讨厌”的一类药。当然如果遇到保命的急诊手术，无论患者吃何种降压药都必须进行麻醉与手术，在此便不予讨论了。

另外说一句，没有一个麻醉医生希望自己病人术中血压波动像过山车，当患者平稳的从麻醉中醒来，安全离开手术室，平稳出院的时候才是我们对一例麻醉能说成功的时候。