连续血液净化治疗（CRRT）是一种替代肾脏功能的血液净化治疗技术，通过体外循环血液净化方式连续、缓慢地清除水及血液中的溶质，治疗时间为每天24小时或接近24小时。CRRT血流动力学稳定，可缓慢、等渗地清除水和溶质，成为救治危重症病人的重要手段。

CRRT的主要治疗模式包括：连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）、缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration, SCUF）、连续性血浆滤过吸附（CPFA）、内毒素吸附、血浆置换（PE）、双膜血浆置换（DFPP）。

下面介绍几种常用的CRRT治疗模式。

一、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）

CVVH是目前最常用的CRRT治疗模式，通过超滤清除水分，并通过对流原理清除大、中、小分子溶质，尤其对中大分子的清除具有独特的优势。CVVH的血流量通常设置为100-300ml/min，置换液的输注速度常规下应低于血流速度的30%，可通过前稀释、后稀释及前后混合稀释的方式进行输注。

连续性静脉-静脉血液滤过

二、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）

CVVHD主要通过弥散的原理清除溶质，也存在少量对流。对小分子的清除能力优于CVVH，但对于中、大分子的清除能力欠佳，适用于高分解代谢的肾衰竭患者。

连续性静脉-静脉血液透析

三、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）

CVVHDF是CVVH和CVVHD的组合治疗方式，通过对流和弥散清除溶质，在一定程度上兼顾了对不同大小分子溶质的清除能力。临床上常采用50%的置换液和50%透析液的配比方式，置换液多采用后稀释的输注方式补入。

连续性静脉-静脉血液透析滤过

四、血浆置换（PE）

PE是通过血浆分离器将患者的血液和血细胞分离，弃掉含有致病因子的血浆，同时补充等量置换液，从而达到治疗疾病的目的。置换液通常采用新鲜冰冻血浆、普通血浆或白蛋白等。

血浆置换

CRRT的适应症包括：1.肾脏疾病（1）重症急性肾损伤。（2）慢性肾衰竭。2.非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征、全身炎性反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、乳酸性酸中毒、急性重症胰腺炎、充血性心力衰竭、肝衰竭、药物或毒物中毒，严重水、电解质和酸碱失调等。

CRRT的禁忌症：无绝对禁忌症，但存在以下情况时应慎用：（1）精神障碍不能配合治疗者；（2）严重的凝血功能障碍的病人；（3）严重的活动性出血的病人；（4）易感染的病人。 

CRRT治疗常见并发症的处理

（一）症状性低血压

少数病人发生低血压无任何症状，但大多数病人有自觉症状，打哈欠、便意感、背后酸疼等往往是低血压前的先兆症状，需细心观察并及早处理。低血压典型症状是恶心、呕吐、出冷汗、肌肉痉挛等。低血压时应迅速将病人平卧，头低位停止超滤，输入生理盐水100~200ml，多数病人可缓解。如血压仍不升，立即使用升压药，并采取其他相应的措施。

（二）感染

 为最常见的并发症，如果是导管出口处局部感染，及时消毒，更换敷料，可口服抗生素；如考虑导管内感染，一般需要拔除临时导管，并合理使用抗生素。

（三）出血

一旦发现可予以压迫止血并调整抗凝剂的用量，必要时拔管压迫止血，并叮嘱病人穿刺部位不能剧烈运动，静卧休息。

作者：孙素梅

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