冠状动脉支架植入术

定义

冠状动脉支架植入术是一种机械性的介入治疗手段，它是指将金属或可吸收支架永久性地置放于冠状动脉病变处，经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放，恢复心肌血供，改善预后。

历史沿革

早在1964年，美国Charles Dotter就提出了在冠状动脉内植入支架治疗冠状动脉狭窄的设想，并于1969年研制出第一个支架。但是直到1986年，才由Jacques Puel和Ulrich Sigwart进行了人首例冠脉内支架的植入。但金属裸支架（第一代支架）的问题显而易见-----由于金属直接跟血液接触，易受到免疫系统的攻击，使动脉支架处出现炎症反应，部分患者金属裸支架周围甚至出现严重瘢痕组织增生，进而导致动脉的重新狭窄，再狭窄率高达30%。

由于金属支架的局限性，为了解决第一代支架的遗留问题，更多的研究与实验在全世界开展。2001年欧洲心脏病学会上公布了有关新支架研发的名为RAVEL的研究结果，从此开辟了药物涂层支架( drug-eluting stents，DES) ———第二代支架的新纪元。这种支架的改进之处在于，当这种药物涂层支架植入人体后，药物便会缓慢释放出来，抑制瘢痕组织在支架周围生长，保持冠状动脉通畅。

检查流程

1.  准备

1.1. 受试者

1.1.1.受试者符合冠状动脉支架植入适应征。

1.1.2.术前受试者常规检查：血常规、肝、肾功能、电解质。

1.1.3.术前受试者准备：备皮、口服抗血小板药物（波立维300mg）。

1.1.4.受试者及家属知情同意并签字。

1.2. 手术室准备：

1.2.1.检查DSA机，心电除颤仪，抢救柜及药品，氧气瓶、吸引器等。

1.2.2.手术室紫外线消毒，打开空调维持室温在18℃-28℃之间。

1.2.3.手术包，动脉穿刺鞘等，以及生理盐水，普通肝素水等。

1.2.4.台上2-3人，台下记录1人，护士1人。

2.  操作规程

2.1. 受试者着病员服，进入导管室，平卧于X线检查床上。

2.2. 暴露手术区皮肤，碘伏消毒穿刺部位，铺无菌单、巾。

2.3. 选择右股动脉或右桡动脉，2%利多卡因局麻穿刺点处，采用Seldiger氏法穿刺动脉成功后，置入6F鞘管，常规鞘内注射肝素3000U。

2.4. 分别选择JL4、JR4造影导管行选择性左、右冠脉造影，不同体位投照显示冠脉血管情况，根据冠脉病变情况决定支架植入方案。

2.5．指引导管送至冠状动脉开口,导引钢丝送至冠脉远端,球囊扩张狭窄处,选择合适支架植入以覆盖病变。

2.6. 注意：

术中监测心电、血压，如有迷走反射立即停止操作，并给予阿托品1mg静推，血压无回升则静脉滴注升压药；如发生室颤则给予除颤处理。

3.  术后护理

术后局部穿刺点加压包扎和护理；如穿刺股动脉则平卧24小时，穿刺点所在肢体保持平直不弯曲，24小时后解除绷带，碘伏消毒后覆无菌纱布；如穿刺桡动脉则2小时松动压迫器一次，6小时解除压迫，碘伏消毒后覆无菌纱布；密切观察穿刺点有无渗血，如有渗血则给予进一步包扎，重新计时。

4.  清理、打扫手术室，保持清洁，并予紫外线空气消毒；清洗、消毒相关器械备用。

临床意义与应用

1.冠状动脉造影或冠状动脉CTA提示狭窄病变显著（一般左主干狭窄超过50%，其余血管狭窄超过70%），病变血管供应中到大面积存活心肌的患者。
‎2.介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者。
‎3.急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内；或发病12～24小时以内，并且有严重心力衰竭和（或）血流动力学或心电不稳定和（或）有持续严重心肌缺血证据者可行急诊PCI。
‎4.主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的患者。包括扩张旁路移植血管的狭窄处、吻合口远端的病变或冠状动脉新发生的病变。
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注意事项

1.冠状动脉支架术在局麻下进行，而血管及心脏内均无感觉神经，病人只在股动脉或者桡动脉血管穿刺时感到轻微疼痛，其余过程无明显不适。

2.注意生活方式改变，保持心态放松、规律作息，劳逸结合。饮食需注意低盐、低脂，保护内皮细胞及血液环境。

3.植入支架以后，要严格按照医嘱，按时、足量服用抑制血小板凝聚的药物，防止支架植入术后再次形成血栓或血管再次狭窄。