脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝和其他类型脂肪肝。根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%-10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%-25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。

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酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的慢性疾病, 包括轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，并可进一步发展为肝细胞癌。严重酗酒时甚至可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝衰竭，危及生命。

非酒精性脂肪性肝病指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的, 以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关性肝纤维化和肝硬化。

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脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状。

中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。

重度脂肪肝患者可以有黄疸、脾大、腹腔积液、贫血、肝掌、蜘蛛痣、下肢水肿，电解质紊乱如低钠、低钾血症等，甚至出现肝外表现和神经精神系统的一系列症状和体征。

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脂肪肝诊断

轻度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻中度升高，达正常上限的2-5倍。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。半数患者碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）可升高2-3倍。80%以上患者血清胆碱酶升高。血清胆红素可异常。

诊断方法：

非影像学方法诊断，应用 BMI、腰围、血清TG和GGT水平等指标组合的脂肪肝指数、肝脂肪变指数等。

超声、CT和MRI在脂肪肝的诊断上有重要的实用价值, 目前超声是脂肪肝的首选诊断方法。肝脏瞬时弹性成像诊断脂肪肝，能够检出5%以上的肝脂肪变，准确区分轻度肝脂肪变与中-重度肝脂肪变。

肝活组织检查可准确评估肝脂肪变、肝细胞损伤、炎症坏死和纤维化程度。

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脂肪性肝病健康指导

对脂肪性肝病患者，应进行肥胖和过量饮酒危害健康方面的宣传教育，以纠正不良生活方式; 超重/肥胖者需减轻体质量特别是减少腰围并防止体质量反弹，过量饮酒者需戒酒或显著减少饮酒量并防治戒断综合征。

脂肪性肝炎特别是合并显著肝纤维化的患者需要应用保肝抗炎药物保护肝细胞、抗氧化、抗炎和抗肝纤维化。

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脂肪性肝病的监测与随访

通过健康宣教加强自我监督，应设置能让患者针对自己的饮食、运动、体重、腰围以及与生活质量的相关观察指标进行自我记录的图表，以供医患之间交流以及完善个体化的饮食和锻炼计划。

推荐非酒精性脂肪肝患者密切测量体重、腰围、血压，每3-6个月检测肝功能、血脂和血糖等生物化学指标，每6-12个月进行包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声波检查。肝纤维化程度是非酒精性脂肪肝预后的决定因素，有条件的单位同时通过肝瞬时弹性检测仪监测肝弹性值和 CAP 值的变化。

对于酒精性肝病患者，每3个月要做常规生物化学检测和肝瞬时弹性监测，酒精性肝硬化患者每半年进行1次超声波和甲胎蛋白检查，每年做1次CT或MRI扫描，筛查酒精相关的其他终末期器官损伤的证据。

作者：叶茂聪

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