秋天，一个令人多愁善感的季节。秋风凉爽，带着清淡的芳香，吹拂着你我的面庞；秋雨淅沥，带着轻灵的雨露，滋润着你我的心田。一切仿佛都在诉说世间万物。

伴随着秋雨，天气也有了变化，很冷，但让人很清醒，好像一剂镇静药。

查完房已是上午9点，医生们正在讨论第二天的手术安排。

“主任，42床明天排手术吗？”管床医生问道。

“就是那个外院转过来的病人吗，胰腺炎好转了吗？手术时机合适吗？”

“主任，这个病人，半个月前因为胆囊结石、胆总管结石引起急性胰腺炎，经过当地医院保守治疗后，目前腹痛腹胀缓解，胰腺炎的化验指标正常，复查CT显示胰腺水肿减轻，周围炎性渗出也吸收了，已经开始低脂半流质饮食，没有不舒服，说明胰腺炎已经好转，可以安排手术了。”

“你说的不错。我们国家急性胰腺炎最常见的原因是胆道疾病，称为胆源性胰腺炎，大约占50%以上。针对胆源性胰腺炎好转后、胆石症的手术时机问题，以往观点认为胰腺炎治疗好转3个月后再行胆道手术，但是有部分病人出院后可能胰腺炎再发，所以现在的观点，对于这种轻症胰腺炎，可以在胰腺炎好转后、本次住院期间完成胆道手术。”

“主任我想问个问题，对于一些病情较严重的胰腺炎，胆道结石合并胆道梗阻，能等到胰腺炎好转吗？”

“这是个好问题，医生看病要根据实际情况，仔细分析病情，审时度势，不可千篇一律，教条化。当急性胰腺炎、胆管结石合并胆道梗阻，病情重或者病人一般情况差，无法耐受手术，此时需要急诊或者早期内镜下Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流。所以对于胆源性胰腺炎，罪魁祸首在于胆囊结石，重在预防，防微杜渐。不安分的石头，存在很多的隐患。胆囊结石不及时处理，有哪些危害啊？你讲讲看！”

“首先，会引起胆绞痛发作，尤其在油腻饮食、饱餐或者睡眠中体位改变时。首次胆绞痛出现后，大约70%的病人一年内会再发作，随后发作频率增加。其次，一些小结石可通过胆囊管进入胆总管，称为继发性胆总管结石，并可进一步损伤或者嵌顿于壶腹部引起胰腺炎。再者，结石长期压迫可引起慢性穿孔，造成胆囊十二指肠瘘或者胆囊结肠瘘。最后，结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。”管床医生自信满满的回答道。

“你回答的很完善，胆囊结石拖延治疗会有引起其他并发症的风险，甚至成为顽瘴痼疾，不可小视。”

“主任，那这个病人手术时机到了，胆总管结石、胆囊结石诊断也明确，明天可以排手术啦！”

“切不可先入为主！我觉得诊断还有一个很大的疑点，需要引起重视。核磁共振图像你有没有仔细看？”

“嗯？看了啊！还有什么问题吗？”管床医生眸子幽幽一闪。

“你来看这个位置！”

“咦！！主任，这个病人十二指肠乳头怎么这么大？”

“嗯，有两种可能，其一可能是炎症；其二，可能是肿瘤。需要进一步检查，预约个十二指肠镜吧，观察十二指肠乳头情况，取个活检。”

“是的，主任。”

4天后，十二指肠镜检查结果出来了，十二指肠乳头腺癌！！

“主任，当地医院漏诊了啊！”

“话不可以这么说。医与患，本是萍水相逢的两者，却经历生死的托付和命运的考量。倒霉的医生看病头，走时的医生看病尾。病情是不断变化的！当初，胰腺炎发作，又有胆总管结石，当地医生的重点当然在治疗胆源性胰腺炎上。医生这个职业，大家都是靠技术吃饭，你可以发自己的光，但不要灭别人的灯，切记不要靠打压别人来抬高自己。要把更多的身影放在手术台、放在书桌前、放在病人的床边、放在实验室……唯有深耕自己，增强内心，并付出充分努力，方能在现实环境中勇往直前。”

管床医生若有所思。

闲话少叙，回到这个病例，病人已经80岁了，不考虑年龄的话，做胰十二指肠切除最为合适，但是高龄、手术创伤大、风险高、术中术后可能出现各种并发症，病人能耐受吗？不做手术，又行吗？请看下集——《左右为难》！