厂房内人头攒动，工友们纷纷挤向6号车间。“快倒些糖水来，阿杏姐又昏倒了”，前排的工友一边托起阿杏，一边继续说道，“中的什么邪啊，半年来都发病4次了，每次一开始发呆，像个傻子，后来就晕倒，喂点糖水，过会儿就像个好人”。旁边的一位工友摇头叹息道，“都什么年代了，还那么迷信，身体要紧，不要怕花钱，还是尽早去看医生啊”。大家都默默点头。

由于经常出现意识障碍，阿杏的儿子带着她去了一家医院的神经内科，医生给她做了头颅 CT、磁共振、脑电图、颈动脉彩超、颈椎磁共振等等检查。

检查结果基本正常，排除了癫痫、脑血管疾病及颅内占位性病变。但是，在做腹部CT和磁共振检查时，意外发现胰腺的体尾部多发占位，恶性病变不能排除。

胰腺长了肿块不是小问题，而且又是多个肿块，不能耽搁，建议她俩到上海就诊。

于是阿杏的儿子请了假，带着母亲赶赴上海一家医院，好不容易挂了一个专家号，专家意见既然是多发病灶，要做一个PET-CT检查，排除全身多处转移，如果确实多处转移，手术就没有机会了。

专家又说，我们医院病人很多，检查排号恐怕要等一两个星期，你可以到当地的三甲医院肿瘤科做个这样的检查。

忐忑的她俩又辗转到我院，肿瘤科的医生听了阿杏母子俩的病情叙述后，说我们这里有位看胰腺疾病的外科主任，你可以先找他看看，检查先不急着做。

那天我在病房接待了她俩，听完了病情介绍和治疗经过后，补充问道：

“是不是每次空腹或者忙碌时出现这种情况？”

“是的。”

"血糖测过吗？"

"测过，最低的那次只有1.6，喝些糖水就好了。"

"最近半年，体重怎么变化的？"

"奇怪了，体重长了10斤。"

我点了点头，“把腹部CT和磁共振给我看一下。”打开读片灯，仔细看起影像片子，发现胰体尾3枚富血供的肿块……转过身来，对她俩说，“首先告诉你俩，这不符合胰腺癌。根据你俩刚刚讲的情况，我初步考虑是胰岛素瘤，一种少见的胰腺肿瘤——胰腺神经内分泌肿瘤，大多数都是良性的，切除后效果挺好的，当然最终要靠切除后病理决定，准备明天来住院吧。”

她俩松了一口气，回去的步伐轻松了很多。

后来入院检查再次明确是胰岛素瘤后，做了胰腺部分切除手术，术后恢复顺利，血糖监测正常，出院后随访病人再也没有发生类似的症状。

胰岛素瘤来源于胰腺的胰岛B细胞，属于功能性胰腺神经内分泌肿瘤，临床相对少见。

美国梅奥诊所一项为期60年的观察性研究及后期患者系列研究显示，胰岛素瘤的发病率为0.4/10万人年。

胰岛素瘤的临床表现为低血糖，低血糖的确诊需根据 Whipple三联征：

（1）低血糖症状。

（2）发作时血糖＜2.8mmol/L。

（3）进食或静脉注射葡萄糖后症状可迅速缓解。

久病者由于反复低血糖刺激进食，多有肥胖。

老年人因交感神经兴奋性下降，部分患者低血糖时仅表现为神经系统症状，往往到神经内科等专科就诊。

临床上误诊率较高，大多经过长时间、多科室反复诊断后才能确诊。但如病情拖延过久，长时间低血糖发作将导致大脑皮质退行改变和萎缩，造成脑组织的永久性损害。

胰岛素瘤定位诊断和手术治疗是整个诊疗过程中的核心。

CT、MRI、超声内镜等影像学检查目前仍是临床一线的主要定位手段，且随着技术进步，其诊断效果不断改善。同时一些新兴分子成像技术发展迅速，在临床研究中已展现出精准、可靠的定位效果，具有较大潜力。

治疗上，微创外科的理念已经推广，手术方式也逐渐向着精细化、微创化方向发展。

手术方式不仅应按照指南及规范进行选择，也应谨慎灵活，根据不同病人情况予以结合和调整。

一千多年来，纵看在扑朔迷离的各种案件中显真功的人物，不能不提被誉为“东方福尔摩斯”的狄仁杰——唐代辅佐武则天进行朝政改革的一代名相。

他受到历代很多帝王将相、达官贵人、文人学子、农人贩夫的交口称道。他上任神捕，一桩桩离奇古怪的案件屡屡发生，并且这些案件千丝万缕、错综复杂，然而能从扑朔迷离的细节中，顺藤摸瓜，排除干扰，找到元凶，乃神人也。