通常有症状的患者表现为胸部不适，检查发现多是心肌缺血引起的心绞痛（也可能存在其他与缺血相关的症状，例如劳动性呼吸急促、恶心、出汗、乏力等）。

但根据心电图监测评估，无症状心肌缺血才是冠状动脉疾病的最常见表现。

现代社会快节奏的生活、繁重的工作压力和不科学的饮食使得无症状心肌缺缺血的患者逐渐年轻化。

为什么会没有症状？

与有症状的心肌缺血相似，无症状的心肌缺血也是心肌缺血或心肌供血减少导致的。

但是，由于患者的缺血程度轻、持续时间短、体内内啡肽Ⅰ、脑咖肽浓度增加、适应心肌缺血等导致患者症状不明显。

无症状性缺血主要出现在6至12点，这可能与人在清晨的心率和血压升高，儿茶酚胺水平升高，冠状动脉收缩张力增加有关。

目前，无症状心肌缺血分为3种类型，Ⅰ型：临床完全无症状的心肌缺血；Ⅱ型：心肌梗死后的无症状心肌缺血；Ⅲ型：临床有心绞痛表现，同时伴有无症状心肌缺血。

无症状的心肌缺血的危害

因为没有明显的症状，患者们往往不会主动去医院就诊，漏诊率大大提高，疾病却在这种“静默”中快速的进展。

相比一直有症状的患者，无症状患者一旦发生事件时冠状动脉病变程度较重，死亡率更高，有数据表明，25%-50%的急性猝死者中生前无心绞痛发作史。

但尸检中发现近90%的患者有冠状动脉粥样硬化病变。

此外，无症状的心肌缺血合并心律失常很普遍，而严重心律失常可引发猝死。

无症状成年人心血管病危险评估

平时应对身体一些常见的不适感做到高度警觉，如遇到以下情况，需要及时到医疗机构的心脏专科就诊咨询：

1、进行体力活动时感到气短和呼吸困难。

2、饱餐后、寒冷时、看惊险影片时感到心悸、胸痛。

3、长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。

4、反复出现脉搏不齐、过速或过缓等表现。

现如今，心理应激导致无症状性心肌缺血发生率不断提高，因此工作或者课业压力大而长期处于焦虑状态的人群尤其需要关注危险评估。

2013年发布的《无症状成年人心血管病风险评估中国专家共识》指出：

1、对所有无症状成年人评估心血管危险时，应详细了解心血管疾病家族史，特别是冠心病和卒中病史。

2、相关的检测指标如C反应蛋白、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、同型半胱氨酸、利钠肽、白细胞介素6、髓过氧化物酶、血清淀粉样蛋白A、血管细胞间黏附分子、可溶性CD40配体、载脂蛋白等心血管危险评估指标，可以更灵敏的监测和反映机体的炎症反应或代谢状态。

3、超声心动图、核素心肌灌注成像、计算机断层扫描检冠状动脉钙化、血管弹性检测等也被推荐使用，从而利用更加先进的技术手段显著提高无症状缺血患者的检出率，进而纳入规范化的治疗。