江苏省泰州人民医院

咨询电话:962120

当前位置: 首页 > 护理园地 > 专科护理

护理“案例分析题”解析

案例分析题

 

一、患者,男,25岁,以左上腹疼痛伴恶心呕吐12h就诊。该患者由于昨晚会餐饮酒,午夜出现上腹隐痛,2h后疼痛加剧,持续性呈刀割样,并向左腰背部放散,伴恶心,呕吐物为胃内容物及黄绿苦水,无虫体及咖啡样物,吐后疼痛仍不缓解,病来无发冷、发热,二便正常,曾与当地医院注射阿托品、安痛定各1支,症状不缓解而急诊来院。既往健康,护理体检:T36.8℃,P80次/分,BP16.0/10.0Kpa,急性痛苦面容,辗转不安,大汗淋漓,皮肤巩膜无黄染,心肺检查正常,服部平软,左上腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音无亢进及减弱,辅助检查:血淀粉酶512μ(苏氏法)。请问:

1、             该病人最可能医疗诊断是什么?

2、             主要护理诊断有哪些?

3、             针对疼痛的护理措施有哪些?

答:

1、急性胰腺炎

2、             疼痛:与胰腺化学炎症及腹膜炎有关②体液不足:与体液丢失过多,不能正常摄入有关

3、             绝对卧床休息:指导和协助病人取弯腰、曲膝侧卧位,有助于缓解疼痛,因剧痛而在床上辗转反侧不安者防止患者发生坠床

②密切观察和反复评估病人腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变,是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、腹胀等

③禁食:多数病人需完全禁食1-3天,禁食期间应做好口腔护理和输液管理,给予足量生理盐水和葡萄糖液静滴

④胃肠减压:进行持续胃肠液引流来减少胰液分泌,从而达到减轻腹痛和腹胀的目的

⑤解痉镇痛:按医嘱给予解痉镇痛药物治疗,如阿托品、异丙嗪,疼痛严重者遵医嘱给予地吸盘和哌替啶以缓解疼痛

⑥心理支持

二、病人,女性,40岁,发病前曾进油腻食物,半夜出现右上腹持续性剧痛,向右肩发射,寒战、高热、恶心、呕吐,急诊入院。以往有胆石症病史。体检;T39.2℃,血压11/8KPa,急性病容,精神萎靡,意识模糊,巩膜深度黄染,口唇干燥,剑突下偏右季肋压痛,肌紧张,有反跳痛,肠鸣音减弱,白细胞计数22×109/L,中性粒细胞88%。分析病例,回答以下问题:

1、             该病人目前的医疗诊断是什么?

2、             如病人行手术治疗,手术后护理要点是什么?

答:1、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆石症

2、①观察生命体征、给氧

②遵医嘱输液、给予抗生素

③血压平稳后改半卧位

④肠蠕动恢复后开始进流质饮食

⑤观察有无胆道出血和急性肝衰竭等并发症

⑥做好T管的护理,包括妥善固定;保持引流通畅;观察引流液的颜色、形状、引流量及病人症状改善的情况;适时协助医生拔管。

三、病儿,男,10个月。因阵发性哭闹20小时来诊。其母亲述说;12小时前患儿开始哭闹,呈阵发性,哭闹发作时患儿面色苍白、惊慌、蜷缩体位,不让抚摸腹部,不哭闹时仍玩耍,但不想吃奶。10小时以前出现呕吐,为所进奶水,,共呕吐4次,量约300ml。发病后无大便,也无排气,不发热,8小时前肛门排出果酱样便,量不多。查体:患儿精神萎靡不振,口唇干燥,腹软,不胀,右上腹有压痛,扪及腊肠样肿块。分析病例,回答以下问题:

1、  该病儿最可能的医疗诊断是什么?

2、  对该病首选的治疗方法是什么?

3、  治疗前护理要点及治疗后的观察要点是什么?

答:1、急性肠套叠

2、   气灌肠是首选方法

3、(1)复位前应给予阿托品和苯巴比妥钠肌注,使病儿安静并减轻肠痉挛。(2)复位后应继续观察,若病儿安静,有排气、排便,表示复位成功。(3)若阵发性腹痛、呕吐、腹部肿块再发或无排气排便,应考虑复位不完全,肠套叠复发或多发性套叠,出现腹膜刺激征并发热,应考虑肠管有缺血坏死或灌肠中造成小的穿孔。(4)对空气灌肠失败、病程超过48小时、全身情况严重或腹胀明显有腹膜刺激征者,应及早手术治疗。

四、李某,女,35岁。因发现左乳肿块1月余入院。入院诊断:乳腺癌(左),拟行乳癌根治术。入院后病人情绪紧张,睡眠欠佳,不思饮食,形体消瘦,自述一个月内体重减低5Kg,向其询问有关癌症的一般常识时,回答语无伦次,只知道“癌症非常可怕,手术后非常危险,后果不好,心里感到不安”。分析病例

1、提出该病人现存的护理问题

2、拟定护理措施

答:1、①焦虑

②营养失调:低于机体需要量

③知识缺乏

2、①心理护理:以热情的态度,温和的语言与病人接触,针对病人的心理反应,采取疏导措施,积极给予心理和感情支持,取得病人信任

②营养支持:鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食,以尽快改善营养状况,提高对手术的耐受能力

③卫生宣教:向病人讲解乳癌的有关知识,介绍手术治疗的目的、预后、康复等有关情况,并教会病人乳房自我检查的方法。  

五、患者女性,39岁,两侧近端指关节及足关节酸痛2年,加重伴低热、纳差半月余。体检见两侧近端指关节明显梭状肿胀,肘关节鹰嘴突处可触及一米粒大小结节,坚硬如橡皮。心肺无异常,肝肋下未及,脾肋下一指。实验室检查:血红蛋白90g/L,ESR45mm/h,抗核抗体(—),ASO效价正常。X线检查:关节周围软组织肿胀,关节腔变窄。

1、本病最可能的医疗诊断是什么?

2、本病最常见的护理问题有哪些?

3、本病的健康指导有哪些?

答:1、类风湿性关节炎

2、(1)有失用综合症的危险:与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关

(2)预感性悲哀:与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关

3、(1)疾病知识教育  帮助病人了解疾病的性质、病程和治疗方案。避免感染、寒冷、潮湿、过劳等各种诱因,注意保暖

(2)休息与活动  强调休息和治疗性锻炼的重要性,养成良好的生活方式和习惯,在疾病缓解期每天有计划的进行锻炼,增强机体的抗病能力,保护关节功能,延缓功能损害的进程

(3)用药与就医指导  指导病人用药方法和注意事项,用药期间应严密观察药物疗效及不良反应,定期检测血、尿常规及肝、肾功能等,一旦发现有严重的不良反应,应立即停药并及时处理。自觉遵医嘱用药,不要随便停药、换药、增减药量,坚持治疗,减少复发。病情复发时,应及早就医,以免重要脏器受损。

六、患者男性,40岁,2010年2月10日9时,搬运物体时突然剧烈头痛,随即跌倒,恶心、呕吐,为喷射状,双手抽搐。体检:颈项强直,无其他神经定位体征,无眼底出血。入院后第二天腰穿见血性脑脊液,脑压1.77KPa,头颅CT示右侧侧裂区低密度影。

1、            该病的医疗诊断是什么?

2、            患者健康教育时应注意什么?

答:1、蛛网膜下腔出血

2、①合理饮食:选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食,如多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果;少吃糖类和甜食;限制钠盐(<6g/d)和动物油的摄入;忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食;注意粗细搭配、荤素搭配;戒烟、限酒。

②活动与休息:病人应绝对卧床4-6周,告诉病人及家属绝对卧床休息的重要性,如经治疗护理1个月左右,病人症状好转经CT或DSA检查没有发现颅内血管病变者,可逐渐抬高床头、床上坐位、下床站立和适当活动。

③避免诱因:告诉病人及家属容易诱发再出血的各种因素,指导病人与医护人员密切配合,避免精神紧张、情绪波动、用力排便屏气、剧烈咳嗽及血压过高等

④照顾者指导:关心、体贴病人,为病人提供安静、安全、舒适的休养环境,控制探视,避免不良的刺激,避免频繁接触和打扰病人休息

七、女性,63岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛,伴呕吐、冷汗和濒死感,持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体:T37.8,脉搏41次/分,呼吸16次/分,血压90/60mmHg。大汗淋漓,面色苍白,口唇轻度发绀,痛苦表情。辅助检查:血白细胞10.0×109/L,中性67%,淋巴23%。ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高,并有深而宽的Q波,I、aVL导联ST段压低,偶见室性早搏。
(1)该病人最可能的临床诊断是什么?
(2)如果你是当班护士,应作何处理?

答:(1)心机梗死。

(2)①指导患者绝对卧床休息,避免搬动;②给予”中流量持续吸氧”;③进行心电监护,密切监测血压、呼吸、心率/律变化,④监测记录尿量、⑤注意意识等改变;⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本;⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物,扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗; ⑨给病人及家属心理安慰,指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室,做好下一步处置准备。病情平稳后,护送入CCU进一步观察治疗。

八、某女性38岁,突然发冷、高热、伴腰痛,尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度,尿蛋白(+)。镜检:白细胞成堆,白细胞管型可见,肾功能正常,中段尿培养有大肠埃希菌,菌落计数>109/ml。

(1)  写出可能医疗诊断

(2)  写出两个护理问题及护理措施

答:

(1)急性肾盂肾炎

(2)护理诊断

体温过高:与急性尿路感染有关

 疼痛:与尿路感染致尿痛、腰痛、肾区痛有关 

 护理措施:(1)高热护理:体温40度时应进行物理降温,乙醇擦浴,冰袋放在大血管处,必要时可遵医嘱给予药物降温。

(2)休息与饮食护理:卧床休息;多饮水,每天饮水量>2000 ml,尿量增多可冲刷尿路,减少炎性分泌物对膀胱刺激;宜摄入高蛋白、高维生素、清淡易消化食物。

 (3)尿路刺激征、肾区疼痛护理:多饮水外,可分散病人注意力,听音乐、做松弛术以助减轻症状,肾区痛多卧床休息,以减轻肾包膜牵拉。

 (4)药物护理:遵医嘱给予抗生素,注意观察药物不良反应,如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状,饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。另外嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天,以防复发。

九、患者王某因车祸大失血需紧急输血,护士为尽快将血输入,将血袋放入热水中加温15分钟后给患者输入,10分钟后,患者出现头部胀痛,四肢麻木,腰背部剧烈疼痛的症状,请回答下列问题;

1、患者可能出现了什么问题?原因是什么?

2、如何进行抢救?

答:1、患者可能出现了溶血反应,原因是将血袋在热水中加了温,血浆蛋白凝固变性

2、(1)立即停止输血,并通知医生;奖余血、患者的血标本和尿标本送化验室进行检验

(2)给与氧气吸入,建立静脉通道,遵医嘱给予升压药或其他药物治疗

(3)两侧腰部封闭,并用热水袋热敷两侧肾区

(4)静脉注射碳酸氢钠碱化尿液

(5)密切观察生命体征和尿量,并做好记录

(6)若出现休克症状,应进行抗休克治疗(对症治疗)

(7)必要时进行换血疗法

(8)安慰患者,消除其紧张、恐惧心理

十、患者男性,63岁,农民,因间断性粘液血便3月余,纤维结肠镜提示“直肠癌”,收治入院。既往身体状况一般,患病以来食欲差,乏力,每日解4~7次大便量约200~400g左右,混有少量粘液、脓血。现在患者情绪低落,担心疾病预后,不知道如何配合手术治疗。生命体征在正常范围,身高1.73cm,体重52kg。

(1)请列出主要护理问题及相应的护理目标。

(2)如何对这位病人进行术前护理?

答:(1)主要护理诊断及相应的护理目标有:①排便形态改变(或便血):与直肠病变有关 护理目标:病人便血症状得到有效观察,病情稳定。  ②营养失调,低于机体需要量:与摄入不足,消耗过多有关。  护理目标:病人营养状况得以改善,体重稳定。  ③焦虑:与担心疾病预后及手术治疗有关,护理目标:病人焦虑程度减轻,情绪稳定,配合治疗。  ④知识缺乏,缺乏直肠癌冶疗及手术配合知识。护理目标:病人能够说出有关疾病防治知识。

(2)术前护理:①心理护理:耐心倾听病人的心理感受,帮助其减轻焦虑。②健康教育:介绍有关检查治疗的知识,使病人配合治疗③病情观察:监测生命体征,观察便血症状,及时发现异常④维持足够的营养:多进食高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的少渣饮食,必要时静脉输液,维持水、电解质、酸碱平衡。⑤做好肠道准备:术前3天进少渣半流,术前2天进流质,术前1天晚、术日晨禁食。术前3天口服缓泻剂,术前1日晚及术日晨清洁灌肠,或采用口服甘露醇进行肠道准备。术前3天开始遵医嘱口服肠道杀菌药,同时肌肉注射维生素K。⑥其他术前准备:完善术前检查,术日晨禁食,放置胃肠减压管。术前教会病人有效咳嗽、床上活动的方法。

十一、田女士,28岁,农民。6月前不全流产,以后月经不正常,20-25日一次周期,每次持续10日左右,月经量多。1个月来头晕、乏力、食欲下降伴稀便。体格检查:慢性病容,睑结膜苍白,皮肤干燥、无光泽,心率98次/分。血红细胞大小不一,中心淡染区扩大,血红蛋白75g/L,白细胞和血小板正常,血清铁蛋白13μg/L,  (1)该病人为何种性质贫血

(2)列出主要的护理问题

(3)简述护理要点

答:1 缺铁性贫血

2(1)活动无耐力:与缺铁性贫血引起全省组织缺血缺氧有关

 (2)营养失调:低于机体需要量:与子宫肌瘤长期慢性失血有关 

3(1)休息:增加休息时间                                    

(2)饮食:多食用含铁丰富的食物如香菇,肉类等               

(3)遵医嘱给予铁剂-硫酸亚铁治疗,注意用药注意事项

    a餐后服用b用吸管防止牙齿黑染c解释:黑便 d用药时间,长,Hb,RBC正常后仍用,至补充全贮存铁                                           

(4)治疗原发病                                            

十二、患者,男性,40岁,郊游爬山时不慎倒骑跨于树干上,出现会阴部疼痛、肿胀、尿道口滴血、排尿困难,急来医院就诊。

(1)其可能的医疗诊断或问题是什么?

(2)试述其治疗原则和相应的护理要点

答:(1)可能的医疗诊断:尿道损伤(球部)

   (2)治疗原则及护理要点:①紧急处理 损伤严重伴出血性休克者,需采取输血、输液等抗休克措施;如有骨盆骨折须平卧,勿随意搬运;尿潴留不宜导尿或未能立即手术者,可行耻骨上膀胱穿刺,吸出膀胱内尿液。②非手术治疗  应用抗生素预防感染;嘱病人卧床休息,注意观察尿液的颜色及会阴部肿块的大小,维持水电解质平衡,如疼痛较剧者可镇痛镇静,密切观察观察生命体征的变化。③手术治疗a术前准备 关心患者,讲解相关知识,解除思想顾虑;做好术前各项准备,注意生命体征变化,维持输液的通畅。b术后护理 麻醉作用消失血压平稳者取半卧位;术后禁食2~3日,待肠蠕动恢复后开始进食;观察体温变化,加强损伤局部护理,预防感染发生;保持切口清洁干燥,引流管妥善固定,保持引流通畅,观察引流液的量、色、性状等;做好留置导尿的护理;预防尿瘘,尿道狭窄等并发症,做好心理护理。

十三、38岁,女性,刚住院的风湿性心脏病患者。见其下床、洗脸、就餐、走动后即气喘、出汗,自诉心慌、胸闷,但卧床休息时却无此不适,体检有肝大及下肢可凹陷性水肿。

请问:1、该患者的心功能为几级?

    2、主要护理问题有哪些?

    3、患者应避免哪些诱发心力衰竭的因素?

答:1、 心功能Ⅲ级

2 、(1)气体交换受损:与心力衰竭导致肺循环淤血、体循环淤血有关

(2)体液过多:与右心衰竭导致体循环淤血、钠水潴留有关

(3)心输出量减少:与并发心力衰竭有关

(4)活动无耐力:与心排血量下降有关             

3、(1)感染,尤其是呼吸道感染

(2)心律失常

(3)生理或心理压力过大

(4)心脏负荷加重如妊娠和分娩

(5)水电解质紊乱,如钠摄入过多,补液或输血过多过快

(6)其他:如用药不当,合并甲亢贫血等